申請人：，男/女，漢族，生于XXXX年X月XX日，住XXXX被申請人：XXXXXXX公司。法定代表人：XXXX委托代理人：有無都可請求事項：依法認定申請人XXXXX報銷工傷費用的請示報告 的受傷為工傷。事實及理由：XXX公司于XXX年XX月XX日聘請申請人陳XXXX到該公司從事XXXXX工作。陳XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作過程中，因XXXXX導致XXXXXXXXXXXXX，造成申請人陳XX受傷，經送人民醫院檢查治療診斷為：XXXXXXXXXXX.由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。此致XXXXXX勞動和社會保障局申請人：XXX二OOX年XX月XX日

法律依據:

《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的報銷工傷費用的請示報告 ；（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（四）患職業病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

一、工傷保險報銷流程是怎么樣的 1、發生工傷24小時內要向社會保險經辦機構報送工傷報告表。 2、發生工傷單位應當自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業病之日起30日內報銷工傷費用的請示報告 ，向勞動科提出工傷認定申請報銷工傷費用的請示報告 ，用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合工傷保險條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。 二、工傷保險報銷所需材料 (一)工傷認定決定書(過行政復議期后)。 (二) 發票原件(本人簽字)。 (三) 費用明細，住院病歷，門診病歷要求原件、復印件。 (四) 工傷待遇審批表。 (五) 工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定，需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明，單位蓋章。 (六) 工傷職工如需要評殘，需到醫保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。

一、工傷保險報銷流程是怎么樣報銷工傷費用的請示報告 的 1、發生工傷24小時內要向社會保險經辦機構報送工傷報告表。 2、發生工傷單位應當自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業病之日起30日內報銷工傷費用的請示報告 ，向勞動科提出工傷認定申請報銷工傷費用的請示報告 ，用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請報銷工傷費用的請示報告 ，在此期間發生符合工傷保險條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。 二、工傷保險報銷所需材料 (一)工傷認定決定書(過行政復議期后)。 (二) 發票原件(本人簽字)。 (三) 費用明細報銷工傷費用的請示報告 ，住院病歷，門診病歷要求原件、復印件。 (四) 工傷待遇審批表。 (五) 工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定，需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明，單位蓋章。 (六) 工傷職工如需要評殘，需到醫保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。

職工在工傷認定后報銷工傷費用的請示報告 ，其發生的工傷醫療費用報銷工傷費用的請示報告 ，憑工傷認定結論、出院小結復印件(包括：出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療、手術經過、治療后轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫院章)、醫療費用明細清單(包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數，單價，每項總價)、有效報銷單據(有財政部門監制章或稅務部門監制章和就診醫院收費專用章)，由單位到醫保經辦機構(審核一部)申請報銷。

關于XX項目費用報銷工傷費用的請示報告 的核銷申請報告范文如下：

XX科（部或其它）：

在此次XX項目運作實施中報銷工傷費用的請示報告 ，原計劃資金費用為XX元報銷工傷費用的請示報告 ，實際操作中花費XX元。超支部分已經得到XX部門批準（批件附后），特此申請核銷。

注：有關票據附后。

申請部門：

日期：

核準： （簽字）

審批： （簽字）

拓展資料：

報銷費用的填制要求：

1、費用經辦人原則上應在費用發生后的5個工作日內到財務部辦理報銷手續,特殊情況可另行處理。

2、將原始單據剪齊邊角,正面朝上(與報銷單據同向)粘貼在報銷單的反面左邊。

3、用藍色或黑色鋼筆、簽字筆如實填寫報銷單的各項內容,如:報銷時間、報銷人、費用摘要、單據張數等。

4、 采購類經營費用,須憑有效的《請購單》(或采購計劃表)和發票到倉庫辦理物品驗收入庫手續,并將進倉單、直拔單附在報銷單據的后面。

5、非采購類的行政、辦公或其報銷工傷費用的請示報告 他費用,直接填制報銷單據。

6、 外出培訓費憑《培訓協議》辦理報銷手續。

參考資料：

報銷—百度百科