保險(xiǎn)公司對(duì)二次手術(shù)怎么賠付
二次手術(shù)保險(xiǎn)賠償如下保險(xiǎn)公司對(duì)二次手術(shù)怎么賠付 :保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按合同約定賠償。保險(xiǎn)事故發(fā)生后保險(xiǎn)公司對(duì)二次手術(shù)怎么賠付 ,按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí),投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
【法律依據(jù)】
《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十二條保險(xiǎn)事故發(fā)生后,按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí),投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險(xiǎn)人按照合同的約定,認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。
骨折二次手術(shù)保險(xiǎn)公司如何賠二次手術(shù)后保險(xiǎn)公司對(duì)二次手術(shù)怎么賠付 ,把兩次費(fèi)用拿到保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)。一次手術(shù)后,到保險(xiǎn)公司預(yù)計(jì)二次費(fèi)用,在保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院繳納費(fèi)用后到保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)兩次費(fèi)用。二次手術(shù)直接去該醫(yī)院做就行。如果第一次的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)超過(guò)合同中的保險(xiǎn)額度,是可以報(bào)銷(xiāo)的,兩次報(bào)銷(xiāo)的總額不能超過(guò)保險(xiǎn)合同中的保險(xiǎn)額度。 《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十六條 同時(shí)投保機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“交強(qiáng)險(xiǎn)”)和第三者責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“商業(yè)三者險(xiǎn)”)的機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故造成損害,當(dāng)事人同時(shí)起訴侵權(quán)人和保險(xiǎn)公司的,人民法院應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)則確定賠償責(zé)任保險(xiǎn)公司對(duì)二次手術(shù)怎么賠付 :(一)先由承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償;(二)不足部分,由承保商業(yè)三者險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同予以賠償;(三)仍有不足的,依照道路交通安全法和侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償。被侵權(quán)人或者其近親屬請(qǐng)求承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司優(yōu)先賠償精神損害的,人民法院應(yīng)予支持。
意外保險(xiǎn)二次手術(shù)的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定是什么?一般的意外傷害保險(xiǎn)的條款上有規(guī)定保險(xiǎn)公司對(duì)二次手術(shù)怎么賠付 ,治療的時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)保險(xiǎn)期限終止后的180天,因此二次手術(shù)的要在這個(gè)范圍內(nèi)。報(bào)銷(xiāo)的金額,加上之前治療報(bào)銷(xiāo)的金額之和,須在保險(xiǎn)金額的范圍內(nèi)。注意以上時(shí)間限制和金額限制就可以啦。
一、通常級(jí)別越高的大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例越低,越基層越高:社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)>一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)>二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)>三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)類(lèi)目:普通門(mén)診、住院、慢性病、門(mén)診特定項(xiàng)目住院:有起付線、報(bào)銷(xiāo)上限(封頂線)、報(bào)銷(xiāo)比例的要求。
二、醫(yī)保目錄:主要分三冊(cè),分別對(duì)應(yīng)藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。目錄內(nèi),項(xiàng)目劃分為甲、乙兩大類(lèi)。甲類(lèi)100%計(jì)入報(bào)銷(xiāo)范圍,乙類(lèi)按比例計(jì)入,比如有一款乙類(lèi)藥的報(bào)銷(xiāo)比例是90%,那么剩下的10%就是自付部分。目錄外,就是我們的自費(fèi)部分,是不計(jì)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的。這里,我標(biāo)黃了兩個(gè)詞:自費(fèi)和自付,是很重要的報(bào)銷(xiāo)依據(jù):自費(fèi):就是目錄外,沒(méi)法報(bào)銷(xiāo)的部分(舉例參見(jiàn)上圖)自付:就是目錄內(nèi),但是按規(guī)定沒(méi)法報(bào)銷(xiāo)的部分。比如:起付線內(nèi)、封頂線外的部分、報(bào)銷(xiāo)比例外的部分(像住院能報(bào)銷(xiāo)85%,那剩下的15%就是自付部分保險(xiǎn)公司對(duì)二次手術(shù)怎么賠付 ;乙類(lèi)藥能報(bào)銷(xiāo)80%,那剩下的20%也是自付部分)這兩者最大的區(qū)別就是:自費(fèi)部分不能進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo),但是自付部分可以計(jì)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基數(shù)范圍內(nèi),進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。這個(gè)結(jié)論很關(guān)鍵,一定要理解,不然后面你可能看不懂。
三、醫(yī)保結(jié)算規(guī)則得了解結(jié)算規(guī)則其實(shí)不難:報(bào)銷(xiāo)金額=(治療總費(fèi)用-自費(fèi)部分-自付部分)*報(bào)銷(xiāo)比例-超支付上限金額(即超封頂線部分)這個(gè)公式適用于大部分地區(qū)。
四、二次報(bào)銷(xiāo)不復(fù)雜,很實(shí)用二次報(bào)銷(xiāo)其實(shí)就是大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),是基礎(chǔ)醫(yī)保的延伸,可以對(duì)已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)過(guò)的部分再次進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。目前北京的規(guī)定是:以上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入為基準(zhǔn),自付費(fèi)用里超過(guò)該部分的費(fèi)用,5萬(wàn)元以內(nèi)的,報(bào)銷(xiāo)比例60%,5萬(wàn)元以上的報(bào)銷(xiāo)70%,上不封頂。