1.職工工傷待遇申請書申請人：姓名、性別、出生年月日職工工傷申請補助申請書 ，住址等基本信息。2.被申請人：某公司、法定代表人、委托代理人：有無都可請求事項。3.依法認定申請人受傷為工傷。4.申請人受工傷職工工傷申請補助申請書 的事實及理由。5.申請人在公司任職的基本時間與基本信息，如何時入職，從事什么工作等。6.申請人在工作中因為何事導致受工傷等，經送人民醫院檢查治療診斷為工傷，由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。

法律依據:

《工傷保險條例》 第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

職工工傷待遇申請書應當寫明下列事項：

1、標題為“工傷賠償申請書”職工工傷申請補助申請書 ；

2、寫明申請人和被申請人（用人單位）的基本信息；

3、簡要寫明工傷發生的基本情況；

4、列明申請賠償的費用；

5、申請人親自并注明日期。

【法律依據】

《工傷保險條例》第三十條第一款至第三款

職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療職工工傷申請補助申請書 ，享受工傷醫療待遇。

職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。

單位工傷申請書應當寫明下列事項：

1、標題為“工傷賠償申請書”職工工傷申請補助申請書 ；

2、寫明申請人和被申請人（用人單位）的基本信息；

3、簡要寫明工傷發生的基本情況；

4、列明申請賠償的費用；

5、申請人親自并注明日期。

【法律依據】

《工傷保險條例》第三十條第一款至第三款

職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療職工工傷申請補助申請書 ，享受工傷醫療待遇。

職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫職工工傷申請補助申請書 ，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的職工工傷申請補助申請書 ，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。